达克替尼(VIZIMPRO)一线治疗肺癌该如何使用？不良反应有哪些？

　　2018年9月，FDA批准达可替尼(VIZIMPRO)作为转移性NSCLC患者的一线治疗选择，全球注册研究显示，达可替尼较标准靶向药物治疗能显著提高无进展生存期（PFS），并延长总生存期(OS)，患者中位OS达34.1个月，是首个为EGFR突变NSCLC患者提供临床意义OS改善的EGFR-TKI2。同时，该试验显示，与第一代EGFR TKI吉非替尼相比，疾病进展或死亡风险降低了40％。那么效果如此好的药物该如何服用呢？

　　达可替尼标准剂量为：每日口服45毫克。基于症状和经历的副作用可能需要减少剂量。在使用达可替尼治疗期间，应避免与质子泵抑制剂（PPIs）和CYP2D6底物相互作用。患者应接受达克替尼治疗，直至疾病进展或不可接受的毒性。使用之前需要咨询主治医生，了解个性化剂量和与其他药物的相互作用。

　　达克替尼已知的副作用或不良反应有以下几种：腹泻、皮疹 、甲沟炎（指甲感染）、口腔炎（口腔和嘴唇发炎）、食欲下降、皮肤干燥、减轻体重、脱发（局部脱发）、咳嗽、瘙痒症（严重瘙痒）。处方信息中列出的严重不良反应包括：腹泻和间质性肺病。副作用来看，达克替尼的3级以上不良反应大于吉非替尼，减量率也大于后者，说明达克替尼总体副作用略大于第一代药物，这一点也不能完全忽视。但是，将初始剂量的45mg减量至30mg，能明显降低副作用，同时并不影响疗效。

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