雷利度胺/来那度胺在复发性骨髓瘤中有哪些应用？

　　多发性骨髓瘤（MM）首次复发怎么治疗？为了制定适当的治疗策略，应考虑患者特征、病史、患者偏好和其他因素，还应考虑疾病的复发类型。肾功能不全的存在通常会影响复发时的治疗决策。严重肾功能衰竭的患者应使用蛋白酶体抑制剂（PI）和足够的支持治疗。中度肾功能不全的患者可以使用蛋白酶体抑制剂或来那度胺（雷利度胺）联合治疗，但需要根据肾功能不全的严重程度减少来那度胺剂量。

　　如果患者适合移植，且第一次自体造血干细胞移植（ASCT）的最短缓解持续时间达到18-24个月，则可以在首次复发的年轻患者中进行补救性ASCT。通过既往一线治疗获得持久且高质量缓解的复发患者，再治疗时选择相同的治疗方案是可行的，但目前更建议选用不同的治疗方案。

　　对于侵袭性复发患者，治疗可选择daratumumab（达雷妥尤单抗）+硼替佐米+地塞米松（DVd）或达雷妥尤单抗+来那度胺+地塞米松（DRd）或卡非佐米+来那度胺+地塞米松（KRd）。对于非侵袭性复发患者，治疗可选择elotuzumab（埃罗妥珠单抗）+来那度胺+地塞米松（Elo-Rd）或伊沙佐米+来那度胺+地塞米松（IRd）或卡非佐米+地塞米松（Kd）。

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