格列卫/伊马替尼的疗效与什么有关？

　　格列卫（伊马替尼）的血药浓度与晚期胃肠道间质瘤（GIST）患者疗效相关，过低的血药浓度可能无法保证患者临床获益。但格列卫血药浓度与辅助治疗GIST患者预后是否相关并不明确。本研究将85例辅助治疗患者按1100μg/L分为两组进行生存分析，结果显示血药浓度低于1100μg/L的辅助治疗患者与高于1100μg/L的患者预后差异并无统计学意义。

　　有研究报道显示，通过手术减轻格列卫耐药的GIST患者肿瘤负荷后继续服用格列卫治疗可再次控制肿瘤进展，提示肿瘤负荷较小的患者对格列卫反应更好。辅助治疗患者均接受肿瘤完整切除手术，与晚期GIST较高的肿瘤负荷相比，可能较低的血药浓度即可有效降低患者复发风险。研究表明，基因突变类型与GIST患者对格列卫的敏感性密切相关。

　　但目前尚无证据支持c⁃Kit外显子9突变GIST患者辅助治疗剂量应增加至600mg/d或800mg/d。本研究复发患者中行基因检测结果多为格列卫相对不敏感突变类型或发生继发突变，这提示较之血药浓度，GIST基因突变类型可能在评估辅助治疗患者复发风险中起着更重要的作用，因此需结合患者基因突变类型制定辅助治疗方案。综上，接受格列卫辅助治疗的高危GIST患者格列卫血药浓度差异较大，患者格列卫血药浓度与血清肌酐水平呈正相关。血药浓度是否低于1100μg/L并不影响高危辅助治疗GIST患者预后。

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