仑伐替尼联合依维莫司二线治疗晚期肾癌疗效很好

　　目前晚期肾癌整体治疗目标为缓解症状，延长患者生命。当前一线治疗已基本达成共识。对于一线靶向药物治疗失败患者的二线治疗主要推荐：继续酪氨酸激酶抑制剂（TKI）治疗、转用哺乳动物雷帕霉素靶蛋白（mTOR）抑制剂序贯治疗、TKI+mTOR抑制剂联合治疗以及免疫联合靶向治疗。国外相关研究证实，这些二线治疗方案可以延长肾癌患者无进展生存期（PFS）和总体生存期（OS），对延长患者生命，控制病情进展有很大帮助，值得推荐。但鉴于国内医保政策和患者自身经济状况各不相同，晚期肾癌患者选择治疗方案需个体化。

　　针对晚期肾癌序贯治疗，一线主要推荐针对血管内皮生长因子（VEGF）通路的TKI药物。而二线靶向药物主要推荐TKI和mTOR抑制剂依维莫司。靶向药物与靶向药物之间作用机制各不相同，如何选择是主要的探索研究方向。如果一线和二线选择“T+T”的序贯模式，从药物作用机制来说均为持续抗血管生成，这样容易造成药物毒副作用累积，可能导致患者难以耐受。而在TKI治疗失败后，mTOR通路仍持续激活，二线转换为mTOR抑制剂，其作用机制有利于“重置”肿瘤微环境，可以有效抑制肿瘤生长与增殖，确保治疗效果和减少毒性积累。

　　因此，从机制上看，“T+M”模式要优于“T+T”的模式，但未来仍需要进一步的多中心、大规模的临床试验来验证。另外，研究表明，二线TKI（仑伐替尼）联合依维莫司也具有很好的疗效，亦为中国临床肿瘤学会（CSCO）指南晚期肾癌二线治疗的Ⅰ类推荐。不过无论是一线还是二线，均需根据可得到的药物进行具体分析。

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