艾乐替尼/阿来替尼治疗ALK阳性肺鳞癌效果好吗？

　　ALEX研究表明一线阿来替尼（艾乐替尼）治疗晚期ALK+伴有脑转移的肺腺癌患者，有可观的PFS。肺鳞癌的ALK+突变发生率低，最高不超过2.5%。虽然一线阿来替尼治疗ALK+的肺腺癌脑转移患者PFS能达到27.7个月，但一线阿来替尼治疗ALK+肺鳞癌脑转移患者，需要更多的数据支持。所以无论患者是鳞癌还是非鳞癌，肺癌患者的基因检测是十分必要的，尽管部分患者驱动基因阳性发生率低，但如果能发现某一驱动基因，对于医生和患者无疑都是一个好消息。

　　另外，阿来替尼治疗脑转移的患者，效果是不错的，所以全脑放疗可以推迟进行。毕竟全脑放疗有一定风险会损伤正常组织，尤其是射线造成海马区的损害是需要特别注意的。阿来替尼是一种血脑屏障通过率高的药物，如果患者脑部没有明显症状，全脑放疗应该延迟进行。因为全脑放疗容易导致认知功能损害并发症的发生。阿来替尼使用后，疗效评估患者脑部转移灶可控，则无需同时行全脑放疗；如果脑部转移灶没有缩小，则可以行SBRT，最大程度减轻患者并发症的发生。

　　在肺鳞癌患者中，驱动基因ALK+或EGFR+的占比，仅有3%，同时鳞癌患者使用靶向治疗效果欠佳，这就提示我们患者是否有吸烟史，组织标本的免疫组化TTF-1和P40的表达情况，影像学表现（鳞癌多有坏死、空洞，腺癌多有血道转移）等等需要综合考量，以判定病灶的组织学类型。因为患者有可能是ALK+的鳞腺混合型肺癌，针对合并脑转移这类患者阿来替尼治疗效果是十分有效的，同时可暂不考虑局部放疗，但患者如果是单纯的ALK+的肺鳞癌合并脑转移，则需要考虑增加局部治疗。

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