什么情况下可考虑依西美坦与依维莫司联用？

　　ER 和 / 或 PR 阳性的复发性或转移性患者适合内分泌治疗。绝经后妇女的内分泌治疗包括非甾体类芳香化酶抑制剂（阿拉曲唑和来曲唑）、甾体类芳香化酶抑制剂（依西美坦）、血清 ER 调节剂（他莫昔芬和托瑞米芬）、ER 下调剂（氟维司群）、孕激素（醋酸甲地孕酮）、雄激素（氟甲睾酮）和高剂量雌激素（炔雌醇）。绝经前妇女的内分泌治疗包括选择性 ER 调节剂（他莫昔芬和托瑞米芬）、LH-RH 激动剂（戈舍瑞林和亮丙瑞林）、卵巢切除、孕激素（醋酸甲地孕酮）、雄激素（氟甲睾酮）和高剂量雌激素（炔雌醇）。

　　对于大多数他莫昔芬治疗后的患者，卵巢抑制或切除联合内分泌治疗均适合。内分泌治疗的毒性较低。专家组建议，无论其 HER2 情况，激素受体阴性患者（病灶仅局限于骨或软组织，或无内脏器官症状）均可考虑内分泌治疗。对于未进行过抗雌激素治疗或前期进行过 1 年以上抗雌激素治疗的绝经后妇女，可选择芳香化酶抑制剂、选择性 ER 调节剂或 ER 下调剂。一年内进行过抗雌激素治疗的绝经前妇女，优选的二线治疗是卵巢切除或抑制。

　　未进行抗雌激素治疗的绝经前妇女，初始治疗为选择性 ER 调节剂或卵巢抑制 / 切除加内分泌治疗。对于激素受体阳性和 HER2 阳性的绝经前转移性乳腺癌患者，少数研究发现芳香化酶抑制剂加用曲妥珠单抗或拉帕替尼对 PFS 有好处。非甾体类芳香化酶抑制剂治疗期间出现疾病恶化或复发的患者，可以考虑采用依西美坦加用依维莫司。在病情恶化时，许多对激素敏感的乳腺癌患者采用贯续内分泌治疗有效果。

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