奥希替尼/泰瑞沙的疗效和毒副反应方面优于一代TKI

　　目前临床上已有第一代、第二代和第三代EGFR TKI可以选择，虽然每种EGFR TKI在晚期NSCLC中的应用都有相应临床试验支持，但是当前ESMO、NCCN等指南均将第三代TKI奥希替尼（泰瑞沙）作为EGFR阳性NSCLC的一线治疗最高证据级别推荐或首选推荐，这是基于FLAURA III期临床研究数据，该研究中入组患者均为EGFR敏感突变晚期NSCLC患者，发现奥希替尼一线治疗可以显著延长患者无进展生存期（PFS）至18.9个月，而标准EGFR TKI治疗组的PFS仅为10.2个月。

　　后续研究发现，一线奥希替尼治疗组患者在疾病进展后接受其他方案后续治疗，其总体PFS仍优于第一代EGFR TKI一线治疗疾病进展后再接受奥希替尼治疗的患者组。另外奥希替尼在脑转移控制方面具有重要优势，临床前研究结果表明奥希替尼可以更好地透过血脑屏障，从而有效控制中枢神经系统（CNS）转移病灶，降低新CNS转移病灶进展的风险。在安全性方面，FLAURA研究显示奥希替尼毒副反应也比第一代EGFR TKI更低，尤其是间质性肺炎、皮疹以及胃肠道反应等不良反应的发生率更低。

　　在临床工作中，如何对EGFR TKI药物进行排兵布阵，需要医生根据患者的具体情况进行综合考虑。肺癌精准治疗包括以下两个方面：第一是精准的分子检测；第二是将多种药物进行精准整合，让患者在最佳时间内接受最好的治疗。由于奥希替尼能更好的穿透血脑屏障，并且在疗效和毒副反应方面优于第一代EGFR TKI，因此对于脑转移、存在T790M突变、对生活质量要求较高和经济条件允许的患者，应该优先选择一线奥希替尼治疗。

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