来那度胺/雷利度胺维持治疗DLBCL可提高治愈率

　　年龄是淋巴瘤患者独立的预后不良指标。一方面老年患者基础疾病多、对治疗的耐受性更差，另一方面，DLBCL中老年患者的病理类型倾向于预后更差的ABC型、伴随有BCL-2的表达、细胞遗传学异常也更加多见。REMARC研究，入组年龄60-80岁，行R-CHOP方案6周期后达到PR/CR的患者，采用来那度胺（雷利度胺）维持2年，维持治疗组可改善PFS，2年PFS未达到，由于DLBCL的复发大部分发生在2年之内，提示维持治疗有更多获得治愈可能，同时2年OS 无明显差异，推测其原因是治疗失败的患者可以接受其它挽救性治疗方案。

　　REMARC研究同时显示无论GCB亚型和non-GCB亚型均可从来那度胺维持治疗中获益。患者已经获得CR/PR，意味着体内肿瘤负荷已经极大下降，推测来那度胺作用机制不通过肿瘤杀伤效应，而是更依赖于免疫调节作用，清除体内残留肿瘤细胞、避免疾病复发，从而改善PFS。REMARC研究的结论是：老年初治的DLBCL患者经过一线R-CHOP治疗获得CR/PR后，可能可以通过来那度胺维持治疗提高治愈率。维持治疗的收益人群包括：60-80岁老年DLBCL患者；初始诱导后获得CR的患者；初始诱导后获得PR但是不适合接受自体造血干细胞移植的患者。

　　也基于这项大样本研究的结果，2019NCCN指南，建议来那度胺（雷利度胺）维持治疗用于60-80岁患者一线治疗后巩固治疗方案。对于难治/复发DLBCL患者，2019NCCN指南将来那度胺单药或者联合利妥昔单抗，作为二线及以后治疗选择之一。复发难治的DLBCL治疗方案选择有许多，来那度胺单药在non-GCB亚型中有获益，15mg-25mg/d，d1-21，28d/周期，CR率32%，PR 33%。

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