来那度胺(lenalidomide)是MM诱导治疗中的必要药物之一

　　无论移植与否，NCCN、ESMO及mSMART3.0等指南均将来那度胺（lenalidomide）列入诱导治疗中的必要药物之一。本届EHA的更多报道为此提供了更多依据。Meta研究显示，在不适合移植的NDMM患者中应用来那度胺联合地塞米松（Rd）方案诱导治疗，中位OS为67.2个月，中位PFS达28.9个月，该研究结果进一步支持了Rd方案在不适宜移植的NDMM患者诱导治疗中的首选推荐。

　　Meta研究，分别比较了来那度胺+硼替佐米+地塞⽶松（RVd）、来那度胺+地塞⽶松+daratumumab（Rd+D)、 硼替佐米+马法兰+泼尼松（VMP)、硼替佐米+马法兰+泼尼松+daratumumab（VMP+D）以及马法兰+泼尼松（MP）、马法兰+泼尼松+沙利度胺（MPT）等方案等在不适合移植NDMM患者中的疗效比较。结果表明，RVD和Rd+D方案可能是以上方案中最能延长患者PFS和OS的。安全性方面则有PASS研究的真实世界数据。以治疗是否包含来那度胺为条件，研究人员将来那度胺组和非来那度胺组的安全性进行了头对头比较，结论表明基于来那度胺的治疗方案对不适合移植NDMM患者的安全性与临床研究结果一致。

　　高龄MM患者是MM治疗中一个较为特殊的人群，患者身体条件或体能状态较差，对药物耐受性差。一项前瞻性多中心观察性研究FIRST-NIS亚组分析显示，以Rd方案一线治疗不适合移植的NDMM患者，≦75岁患者的ORR为60.9%，>75岁组患者的ORR则为50.5%，全部患者ORR为53.5%，严重不良反应发生率为52.8%，提示来那度胺联合地塞米松方案对于75岁以上不适合移植患者的一线治疗，或为安全有效的方案选择。

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