他莫昔芬是乳腺癌患者治疗推荐的靶向药物吗？

　　在今年的中国临床肿瘤学会（CSCO）诊疗指南中，基于“国际证据中国化”的新版指南中对于乳腺癌的内分泌辅助治疗的推荐是怎样的呢？对于绝经前乳腺癌患者的辅助内分泌治疗:（1）复发风险低的患者（全部满足以下条件：淋巴结阴性、G1、T小于2cm、低Ki-67）I级推荐他莫昔芬（TAM ）5年；（2）满足以下危险因素之一者（G2或G3、淋巴结阳性1-3个、pT2及以上），I级推荐卵巢功能抑制剂（OFS）+TAM 5年，II级推荐OFS+AI 5年，III级推荐TAM；（3）淋巴结4个及以上阳性的患者 I级推荐OFS +TAM 5年，II级推荐OFS+AI 5年，III级推荐TAM。

　　对于乳腺癌患者的辅助内分泌延长治疗：（1）完成初始TAM 5年治疗，需要延长治疗的患者，I级推荐未绝经患者延长TAM治疗至满10年，确定绝经者可序贯使用AI 5年；（2）完成OFS +TAM 初始5年治疗，耐受性良好者，I级推荐绝经者序贯AI 治疗，II级推荐未绝经者使用TAM治疗5年；（3）完成OFS +AI 初始5年治疗，耐受性良好者，I级推荐绝经者使用AI 治疗，II级推荐未绝经者使用TAM治疗5年或未绝经者使用OFS +AI 治疗5年。

　　使用AI延长内分泌治疗超过5年患者的DFS获益不明显。而201 8年的一项EBCTCG meta分析显示，使用AI延长内分泌治疗总体可降低24%的复发风险，可降低15%的远处复发风险，但并没有改善患者的死亡率，对于受累淋巴结数目较多的患者可增加临床获益。aTTom研究显示10年他莫昔芬治疗效果优于5年（HR 0.86,95%CI 0.77-0.96)，虽然最终结果还未发表。（3）BCI能够预测哪些患者需要延长内分泌治疗，从而减少过度治疗。

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