叶酸和维生素B12是在培美曲塞化疗前补充还是化疗同时补充更好？

　　培美曲塞(力比泰)是非鳞非小细胞肺癌常用化疗药，在使用培美曲塞过程中适当补充叶酸和维生素B12有助减轻培美曲塞所致的血液学毒性，如白细胞、中性粒细胞减少。但是叶酸和维生素B12是应该在培美曲塞化疗前5-7天补充还是化疗同时补充却没有一个确切的答案。最近美国癌症学会发表的一项随机对照临床研究结果显示：培美曲塞化疗前补充叶酸和维生素B12与化疗同时补充比较，血液学毒性发生率没有显着统计学差异。就是说培美曲塞化疗前还是化疗时同时补充叶酸和维生素B12都可以接受。

　　那么需要补充多少叶酸和维生素B12？150例晚期非鳞非小细胞肺癌患者入组并接受了一线培美曲塞+顺铂或卡铂化疗，化疗最多6周期。这些患者随机分为两组，73例患者在培美曲塞化疗前5-7天补充叶酸和维生素B12（DA组），77例患者则是培美曲塞化疗同时（化疗24小时内）补充叶酸和维生素B12（IA组）。叶酸剂量为1000 μg，每天口服。维生素B12则是每3周肌肉注射一次，每次1000 μg。

　　培美曲塞化疗同时补充叶酸和维生素B12会增加血液学毒性吗？参与研究的两组患者治疗开始前的贫血比例相似（IA组，32.5％; DA组，37％; P =0 .56）。两组患者接受的化疗药物中位相对剂量强度也相似（培美曲塞，93.5％;铂类，91％）。就是说参与研究的两组患者基础状态与接受的化疗药物剂量基本相似。研究结果显示培美曲塞化疗时同时补充叶酸和维生素B12相比化疗前补充，血液学毒性没有显着增加。

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