阿昔替尼和依维莫司哪个二线治疗晚期肾癌效果更好？

　　阿昔替尼和依维莫司是晚期肾癌的二线用药，但由于这两个药物缺乏头对头比较的证据，而以这两种药物为基础的两种治疗模式：“TTM模式”（TKI -TKI-mTOR序贯）和“TMT模式”（TKI-mTOR-TKI序贯，通常称为“三明治”疗法）也一直争议不断。实际上，TTM与TMT的主要争议即二线治疗药物的选择。因此，将阿昔替尼与依维莫司的主要临床研究数据进行交叉比较，或许能给予一些提示：

　　①舒尼替尼经治人群中，依维莫司两个研究报道的PFS差异将近2个月，一方面可能由于Record-1并不是纯二线治疗，患者接受的其它治疗影响了疗效，另一方面Record-4入组人群少，亚组多，循证级别不足；②舒尼替尼经治人群中，III期临床研究的交叉比较显示依维莫司的PFS并不优于阿昔替尼，且疾病缓解的病人很少；　　

　　③索拉非尼经治患者中，阿昔替尼显示出了较大的PFS优势，可能是由于A4061032研究的纯二线患者比例高于Record-1研究所致，并且A4061032研究同样存在循证级别不足的问题。④阿昔替尼较依维莫司均有明显的ORR优势。因此，对既往TKI治疗的患者做更精确的区分（例如患者是否对抗血管生成治疗敏感，或耐受性差异）可能有助于临床医生做出决策。　　

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