用非布司他(ZURIG)降尿酸存在的三大误区

　　对于进行降尿酸治疗的痛风患者，2016 版《中国痛风诊疗指南》将非布司他（ZURIG）进行了中等程度的推荐。因其临床疗效确实不错，非布司他已成为内分泌科、风湿免疫科的常用药。然而笔者观察到，在使用非布司他时，很容易在适应证、用法、不良反应等方面步入误区。误区一：高尿酸血症需要降尿酸治疗时，均可使用非布司他。1） 非布司他最适合尿酸生成过多型。因此，在选用非布司他前，有条件的话，最好留取 24 h 尿检查尿尿酸，以确定高尿酸血症的类型。2） 不推荐非布司他用于无症状的高尿酸血症。

　　误区二：每日 40 mg 非布司他，服用 1 月后再复查血尿酸《共识》及药物说明书推荐：口服起始剂量为 40 mg，每日 1 次。由于非布司他与黄嘌呤氧化酶形成的药物-酶复合物极其稳定，其降尿酸作用较别嘌呤醇更强，故服用 2 周即可复查血尿酸。若 2 周后，血尿酸水平仍不低于 360μmol/L，建议将剂量增至 80 mg，每日 1 次。

　　误区三：使用非布司他后，血尿酸未达标，不能再使用其它降尿酸药物《共识》推荐，如果单药治疗不能使血尿酸达标，可以审慎考虑联合治疗。如非布司他在增加到适当剂量后（一般为 80 mg/天时）仍不能达到治疗目标，可以联合使用一种促进尿酸排泄药物。其它药物包括非诺贝特、氯沙坦也能促进尿酸排泄，在合并高血压或高甘油三酯血症时，可根据病情选用。需要注意的是，非布司他可能引起硫唑嘌呤、巯嘌呤和茶碱的血药浓度升高，毒性增加。因此，禁止与硫唑嘌呤、巯嘌呤和茶碱合用。

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