阿昔替尼与舒尼替尼相比哪个治疗肾细胞癌的疗效好？

　　尽管去年FDA批准了IPI+NIVO（CTLA-4+PD-1）用于中高危的转移性肾细胞癌，今年4月Perbo（PD-1）联合阿昔替尼一线治疗转移性肾细胞癌，但是10年前还是以舒尼替尼等受体络氨酸激酶抑制（TKI）的抗血管生成药物一线治疗转移性肾细胞癌时代。靶向治疗时代评估风险是以MSKCC评分和IMDC评分。CARMENA试验证实，对于MSKCC低危转移性肾癌，可以从手术+靶向治疗获益。对于中高危人群，舒尼替尼治疗并不劣于手术联合靶向治疗。这个结论一出，引起了相关学者的争议，尤其是对于中危病人，需要进一步分析。

　　今年的这个研究更新了随访61.5个月的数据，手术后舒尼替尼治疗（A组）和单纯舒尼替尼治疗组（B组）中位OS分别为15.6个月和19.8个月。其中58.6% 是中危病人，41.4%是低危病人。如果单纯看中危组，48.1%只有一个危险因素，即诊断到全身治疗少于1年，手术后舒尼替尼治疗和单纯舒尼替尼治疗组中位OS分别为16.6个月和31.2个月。一个转移灶占总体入组人群33%，手术后舒尼替尼治疗和单纯舒尼替尼治疗组中位OS分别为23.6个月和22.7个月。B组有40例患者后期行肾切除术，中位OS达到48.5个月，而单纯靶向药物没有手术治疗病人只有15.7个月。

　　这些结果和我们临床观察到的现象接近，但需要指出：在单纯舒尼替尼治疗这组，后续有17%其实是接受了手术的，亚组分析显示，手术比不手术获益。这些靶向治疗后手术的患者大多为ECOG评分较高，疗效较好的患者，换句话说，靶向药物对人群进行了筛选，找到了合适的人群，这些人群即使不手术，可能疗效也很好。随着TKI联合免疫检查点抑制剂药物的联合，客观缓解率和总体生存时间不断被刷新，不但疗效发生差异，药物机制也千差万别，手术和系统治疗的关系需要重新认识，这些都需要我们临床工作中注意总结和分析，为患者带来更大获益。

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