在索非布韦方案上接受血液透析患者的治疗结果

　　丙型肝炎（HCV）感染是接受血液透析的患者中最常见的感染，与明显的发病率和疾病进展相关。直接作用抗病毒药（DAA）彻底改变了HCV的管理方式。但是，关于其在终末期肾脏疾病（ESRD）中的疗效的数据有限，特别是对于南亚接受透析的患者。为了评估接受索非布韦（SOF）和达卡他韦（DAC）治疗的慢性丙型肝炎（CHC）血液透析患者的治疗效果。

　　将所有18岁或18岁以上，诊断为慢性肾脏疾病（V期）并接受维持性血液透析的患者纳入本研究。通过聚合酶链反应（PCR）HCV核糖核酸（RNA）（定性）证明了主动HCV感染。然后，所有患者均接受口服索非布韦（400 mg，每天一次）和DAC（60 mg，每天一次）的双重治疗，共12周。在第4、12和52周评估对治疗的反应。

　　结果在两年内，共有80名患者中的31名被纳入研究。血液透析患者的HCV患病率为38.75％。一年中有27名（87.09％）患者获得了持续的病毒学应答（SVR）。四名（12.90％）患者HCV复发。任何患者的肝病状况均未恶化。一年的总生存率为93.54％。

　　结论：HCV在接受血液透析的患者中非常普遍。用索非布韦和达卡他韦进行及时治疗显示出良好的反应，副作用可忽略不计。

　　南亚的慢性肾脏病（CKD）高度流行，特别是在发展中国家。巴基斯坦的CKD患病率估计约为23％；这些估计大多数来自市区内，尤其是卡拉奇市区内的研究。这些患者中的大量最终需要进行血液透析以维持正常的肾功能。

　　尽管需要透析的CKD患者的数量在60％-82％之间不等，但年龄增加和合并症与更高且更早的透析需求有关。一旦CKD患者穿上血液透析，他们在并发症，如心肌梗塞，缺铁性贫血，获得性感染，瘘管形成和骨质疏松症的风险增加，仅举几例。

　　获得性感染很常见，并与发病率和死亡率增加相关。慢性丙型肝炎（CHC）是血液透析患者中最常见的CKD传播感染；这也是CKD本身的原因之一。CHC和CKD的自然病程并不简单，两种疾病会相互影响。透析患者中，CHC与心血管和肝脏相关的死亡风险更高。

　　从历史上看，即使没有CKD的患者，CHC的治疗也是艰巨的，对于维持性血液透析的患者则更为如此。使用聚乙二醇（PEG）-干扰素，只有39％的患者表现出病毒根除。总体而言，即使耐受，也无法实现持续的病毒学应答。直接作用抗病毒药物（DAA）是一类新近开发的药物，在治疗CHC中显示出巨大的功效。

　　对于接受DAA进行血液透析的患者，病毒清除率高达99％，几乎没有不良事件，主要针对基因型1、4和6。但是，关于治疗结果的数据很少与索非布韦和达卡他韦合用。在这方面，关于基因型3的数据更少。索非布韦是NS5B非结构蛋白的抑制剂，而达卡他韦是NS5A非结构蛋白的抑制剂。这些磷蛋白在丙型肝炎复制中起重要作用。对于没有肝硬化的患者，根据当时的指南，DAC与SOF联合使用。我们使用以下方案：

　　达卡他韦每天一次口服60毫克+ 索非布韦400毫克每天口服一次，持续12周。在两年内筛选的80例患者中，有25例HCV抗体阳性。还包括6例先前被诊断出患有活动性感染的HCV病例。顺便说一句，所有31个也都具有阳性PCR，患病率为38.75％。患者主要是女性，中年和家庭主妇。患者的平均血红蛋白（Hb）较低，如CKD所期望的那样，未见其他异常。

　　肌酐和尿素含量较高，这是可以理解的，患者每周平均需要进行三个透析。高血压是需要透析的CKD的最常见原因。大多数患者为基因型3（GT-3），未接受过治疗。肝功能测试代表无代偿性或肝硬化的慢性肝病。看到的任何变化都只能归因于CKD而不是CHC。

　　大量（87.09％）的患者获得了持续的病毒学应答（SVR）。通过基因型，病因和未接受过治疗的组与有经验的组进行均等的反应。在整个研究中只有四次复发，并且发现它们总体上无统计学意义。完全没有出现明显的肝硬化或肝功能代偿失调。在达到SVR后，有27名患者继续进行维持性血液透析。尽管直到研究结束前未见肾功能恶化，但两名患者HCV复发。两名患者死于ESRD及其自然疾病的进展。一年总生存率为93.54％。

　　我们得出结论，血液透析患者的HCV负担很高。在肝硬化发生之前进行治疗可降低死亡率。索非布韦加达卡他韦对这些患者的CHC耐受性良好且有效。它也与提高生存率有关。在巴基斯坦提供较新的DAA之前，我们建议使用此方案。更多关于索非布韦的问题，比如索非布韦12周需要多少钱，可微信扫描下方二维码了解：