替诺福韦(TDF)为何会使骨密度下降？

　　TDF（替诺福韦）对细胞DNA合成的影响会导致基因表达的改变，造成成骨细胞不能正确接到破骨细胞被破坏的信号启动制作骨细胞，失去平衡。骨密度下降的早期发现是预防骨质疏松，骨折，提高患者生命质量的重要步骤。

　　尤其是，除服用替诺福韦外，对于曾经发生脆性骨折，绝经后，需长期使用糖皮质激素治疗(>3个月)，初次诊断PBC、肝硬化患者、肝移植术前/后患者，均应检测骨密度，具有上述危险因素而骨密度正常者应2-3年后复查，应用大剂量糖皮质激素者，应1年后复查。

　　另外，服用核苷类似物药物时候应定期检查血磷。在这一点上亚太地区指南说得还不够全面，服用替诺福韦期间监测血磷比监测肾功能更重要。血磷下降往往发生在肾功能异常之前，发现血磷降低后，及时补磷治疗，有利于减轻肾损害。即使没有替诺福韦等药物造成的副作用，肝病患者也需注意维他命D的摄取，晒太阳，补钙和骨质问题。

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