多吉美(sorafenib)不能成为乐伐替尼耐药后的用药选择

　　乐伐替尼是由日本卫材制药公司研发而成，乐伐替尼是一种多靶点激酶抑制剂，既能抑制肿瘤内的血管生成又能抑制肿瘤细胞的营养信号通路。乐伐替尼不仅可用于治疗甲状腺癌和肾癌，在2018年8月16日，美国FDA宣布还批准乐伐替尼成为了治疗不能切除的肝细胞癌的一线疗法。同年9月中国也引进乐伐替尼治疗既往未接受过全身系统治疗的不可切除的肝细胞癌患者。而在此之前，肝癌治疗的唯一药物只有多吉美(Sorafenib)，乐伐替尼的获批也撼动了多吉美在治疗肝癌的医学史上的霸主地位。那么乐伐替尼耐药后可不可以吃多吉美呢？

　　根据2017年（ASCO)美国肿瘤学会上公布的 954 例既往未接受过治疗的肝癌患者数据显示：乐伐替尼组在中位总生存期、中位无进展生存期、中位疾病进展时间和客观缓解率以及疾病空置率上的研究数据明显都比多吉美组更高一筹。再加上乐伐替尼副作用较之更低，所以即便多吉美上市长达十年，但是更多的患者会选择乐伐替尼。而且乐伐替尼和多吉美同为治疗不可切除的晚期肝癌的一线用药，所以不存在乐伐替尼耐药后选择多吉美的治疗方案。

　　乐伐替尼耐药后不能使用多吉美，但是可以选择二线用药，主要有卡博替尼、瑞戈非尼、雷莫芦单抗和免疫治疗药物纳武单抗，还可以选择化疗代替，一般在患者靶向治疗开始耐药后，医生都会建议选择化疗代替。化疗虽然最有效但是副作用也大，如果幸运的话，患者很可能在经过一段时间的化疗后，再次对乐伐替尼产生复敏。

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