培美曲塞(pemetrexed)联合化疗时要注意什么？

　　顺铂联合培美曲塞（pemetrexed）化疗有哪些注意事项？联合化疗时，应先静滴培美曲塞，静滴10分钟以上，30分钟以内；静滴培美曲塞结束约30分钟后再给予顺铂，顺铂应避光输注，避免使用含铝针头、注射器、套管或静脉装置，静滴1-2h，降低铂类给药速度可降低过敏反应的发生率。

　　在使用顺铂前及在24h内患者应充分水化，以保证良好的尿排出量减少肾毒性，水化给液量应保证在3500-4000ml之间，低剂量顺铂化疗可适当减少水化给液量，在用药前水化的最后30分钟或水化之后可给予250ml甘露醇注射液利尿，慎用呋塞米等髓袢利尿药，因为髓袢利尿药会增强铂类的耳毒性。

　　如何降低胃肠道反应和骨髓抑制：第1次给予培美曲塞前7日中，至少有5日每日口服1次叶酸，且在整个治疗过程中以及末次给药后21日应继续口服叶酸，剂量为350-1000μg（常规剂量400μg）；第1次给予培美曲塞前7日肌注一次维生素B121000μg，以后每3个周期内肌注1次，可与培美曲塞在同一日进行。

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