肾功能受损折如何使用力比泰/培美曲塞？

　　培美曲塞（力比泰）是人工合成的多靶点抗叶酸制剂，早期研究显示培美曲塞可导致严重的骨髓抑制和胃肠道毒性反应，通过补充叶酸和维生素B12可以大大减轻骨髓抑制和胃肠道不良反应，因此使用培美曲塞前规定必须使用叶酸和维生素B12进行预处理。肾功受损的患者使用培美曲塞有哪些注意事项？

　　布洛芬或其他非甾体抗炎药可使培美曲塞清除率降低，轻至中度肾功能不全（肌酐清除率为45-79ml/min）者在使用培美曲塞前2日内、用药当日和用药后2日内，应避免使用半衰期短的非甾体抗炎药。尚不明确本药与半衰期长的非甾体抗炎药的相互作用，在使用本药治疗前至少5日内、用药当日和用药后2日内，应中断非甾体抗炎药的使用；如必须使用，须密切监测毒性反应，特别是骨髓抑制、肾脏及胃肠道毒性。

　　此外，具有肾毒性的药物（如氨基糖苷类药，髓袢利尿药、铂类化合物、环保菌素）、经肾小管排泄的药物（如丙磺舒）都可延迟培美曲塞的清除，合用时应谨慎。使用培美曲塞前的标准预处理方案是什么？降低皮疹发生率及严重程度：地塞米松4mg，口服，每日2次，培美曲塞给药前1d、给药当天和给药后1d连服3d。

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