对于老年MM来那度胺和硼替佐米怎么选？

　　现今已进入新药时代，以新药治疗为主，国内目前上市的有蛋白酶体抑制剂和免疫调节剂，蛋白酶体抑制剂主要包括硼替佐米和伊沙佐米，预计卡非佐米明年可能上市；免疫调节剂包括沙利度胺和来那度胺，泊马度胺预计明年也可能上市。另外，CD38单抗已经在中国上市，预计很快就能购买，这几类新药在中国都能够使用。

　　所以针对老年人，常选择新药联合的治疗方案，即单个、两个或者三个新药联合激素的治疗。对于不适合移植的患者，国外指南推荐马法兰联合新药治疗，但是中国马法兰并未获批上市，所以在方案选择上，建议使用含硼替佐米、来那度胺或沙利度胺等新药的联合治疗，常以单个新药例如蛋白酶体抑制剂联合激素±细胞毒药物，或来那度胺加激素的联合治疗，未来CD38单抗可能会联合这几个药物进行治疗。

　　针对这些药物的选择，应根据病人的具体情况而定。如果病人的体质状态好，在没有特别严重的并发症的情况下，我们建议选择以来那度胺为基础的长期联合治疗，这比蛋白酶体抑制剂联合的治疗效果更好，但如果病人的病情较重，需要尽快改善症状，我们则需要选择蛋白酶体抑制剂，如硼替佐米，能够起效较快，尽快地缓解病人症状，当症状缓解后再过渡到以伊沙佐米或来那度胺为基础的联合的持续治疗。

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