尼罗替尼对儿童CML的疗效比伊马替尼好

　　儿童CML诊断程序和成人没有什么区别，儿童建议已经出版。4种TKIs（伊马替尼，达沙替尼，尼罗替尼和博舒替尼）目前可用于成人的一线治疗。除了2003年批准的伊马替尼，2代TKIs达沙替尼和尼罗替尼最近被美国FDA和欧洲EMA批准用于儿童。有3种TKI可用，这使一线选择成为一种挑战，但同时也给临床医生在治疗反应欠佳时多了治疗选择。

　　选择TKI时有几个因素必须要考虑，在儿童中，伊马替尼比其他TKIs有更多的治疗效果、毒性和并发症方面的经验。药物的可及性、给药方便性和财务状况也应该考虑。伊马替尼和达沙替尼都是每日一次给药，可以和食物一起口服，而尼罗替尼则是每日两次给药，每次给药应该在进食前2个小时和进食后1个小时。

　　在成人的随机研究中，尽管没有观察到生存获益，但2G-TKI比伊马替尼诱导分子缓解明显更快、更深。在儿童患者中没有随机研究对比伊马替尼和2G-TKI，但2G-TKI分子缓解率似乎与成人相当。因此，如果更高的费用不是一个问题，2G-TKI可能是儿童（需要考虑将来TKI停药）一线治疗的很好的选择。在儿童CML患者中选择一线TKI时，效果、安全性、可及性、费用和治疗目标都应该小心平衡。

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