既往接受过曲妥珠单抗治疗的晚期乳腺癌能用什么药？

　　对于既往接受过赫赛汀/曲妥珠单抗治疗的晚期乳腺癌该怎么办？一线曲妥珠单抗治疗进展的HER2阳性MBC患者需要继续进行抗HER2治疗。对于既往在辅助治疗中接受过曲妥珠单抗治疗的HER2阳性MBC患者，同样需要继续抗HER2治疗。临床试验表明在使用含曲妥珠单抗方案治疗进展后患者如继续使用曲妥珠单抗仍可获益。然而，对于疾病得到长期控制的这类患者，理想的曲妥珠单抗维持治疗时间仍不清楚。

　　对于既往接受过曲妥珠单抗治疗的HER2阳性转移性乳腺癌患者，NCCN指南推荐T-DM1作为其首选方案。EMILIA试验评估单药T-DM1对比拉帕替尼联合卡培他滨治疗HER2阳性的局部进展或转移性乳腺癌患者的安全性和疗效，发现T-DM1可以显著提高患者的PFS和OS。相比拉帕替尼联合卡培他滨组，T-DMI组明显改善患者的PFS。中期分析表明T-DM1可以明显改善OS。分层死亡风险HR为0.62。拉帕替尼联合卡培他滨组的3到4度不良事件高于T-DM1组。T-DM1组发生血小板减少和转氨酶升高的概率较高,而拉帕替尼联合卡培他滨组发生腹泻、恶心、呕吐及手足综合征的概率更高。

　　对于既往接受含曲妥珠单抗且不含帕妥珠单抗方案治疗后进展的患者，可以考虑曲妥珠单抗联合帕妥珠单抗及加或不加细胞毒性药物的治疗方案。此外，卡培他滨联合拉帕替尼也是曲妥珠单抗治疗后进展的HER2阳性患者的一种选择。不推荐把化疗加入曲妥珠单抗联合拉帕替尼的治疗方案。

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