索拉非尼耐药的肾癌是吃舒尼替尼还是依维莫司？

　　近些年，治疗晚期肾癌的靶向药可谓是突飞猛进，不论是早期上市的索拉非尼，还是近两年的免疫治疗，都给患者带来了极大的获益。目前肾癌的治疗主要集中在两个方向，一个是以依维莫司为代表的mTOR抑制剂；另一个是肿以阿昔替尼、培唑帕尼、舒尼替尼、索拉非尼为代表的酪氨酸激酶受体抑制剂。

　　面对靶向药物的多种多样，对于患者而言，初始治疗的药物选择成为了关键。当前各大指南推荐以TKI类靶向药物为主，临床常在索拉非尼，培唑帕尼，舒尼替尼三种药物中选择，经过研究对比，舒尼替尼的PFS达11个月（中国IV期研究为14.2个月），OS达26.4个月，初始治疗疗效最优。

　　但TKI类药物治疗不得不面对的问题就是耐药，那二线治疗换用不同的TKI类药物的治疗效果又是怎样呢？多个研究给我们了结果，INTORSECT研究：序贯TKI较序贯mTOR显著延长总生存；SWITCH研究：TKI-TKI序贯治疗，索拉非尼-舒尼替尼治疗组和舒尼替尼-索拉非尼治疗组的中位总PFS和中位总生存期未见显著差异，且两组均不存在毒性累积。

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