依鲁替尼(Ibruvica)对CLL的疗效非常突出

　　新药时代下，虽然药物的增多使得慢性淋巴细胞白血病（CLL）治疗取得了重大突破，但同时也增加了治疗选择的难度，那患者该如何实现个体化治疗呢？针对CLL的治疗，目前国内外一致推荐BTK抑制剂，如依鲁替尼（Ibruvica）。BTK抑制剂对CLLl的治疗，总体治疗反应率能够达到90%。但由于需要长期用药，因此也增加了经济负担。由于依鲁替尼疗效的突出，国家已经将依鲁替尼纳入医保，在很大程度上解决了患者的经济负担。

　　因此，依鲁替尼是首选推荐的治疗药物。无论是针对一线、初诊、年龄较大还是相对年轻的患者，有无合并并发症，还是难治复发患者，一线推荐都是伊布替尼。至于个体化治疗，最新版NCCN指南已经不再对患者进行分类，即不再根据年龄、有无并发症和身体状况等选择个体化治疗，均首选推荐依鲁替尼治疗。另外根据我国国情，对年轻、体能状态良好，又不具有高危因素的患者仍然优先推荐FCR这类免疫化疗方案，因为免疫化疗仅需六个月的化疗，而平稳期可能达到5-15年以上。

　　因此，总体来看根据实际情况，对不存在高危因素患者来说免疫化疗仍存在一定地位。而具有高危因素、年龄较大患者会优先推荐使用依鲁替尼。对复发难治患者，包括少部分病人服用依鲁替尼后疗效欠佳，或疾病进展发生了转化（由慢性淋巴细胞白血病转化为侵袭性淋巴瘤），则需要根据病人的具体情况选择依鲁替尼联合其他药物的方案治疗，如依鲁替尼联合BCL-2抑制剂，CAR-T细胞治疗、造血干细胞移植的联合治疗等，值得进一步探索研究。

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