艾坦/阿帕替尼治疗晚期胃癌的临床经验

　　2017年ASCO年会期间，程向东教授报告了化疗联合阿帕替尼（艾坦）对不能切除的晚期胃癌病例进行转化治疗的经验。该研究的初步结果证明，阿帕替尼与化疗联合一线用于晚期不可切除胃癌的有效性。在可评估的33例中，12例伴有腹膜转移，21例伴有肝转移、腹主动脉旁淋巴结转移、腹膜后融合淋巴结等。PR63.6%；SD12.1%，PD24.3%，ORR：75.7%。手术治疗22例，R0切除21例。化疗期间总的3、4级毒副反应发生率51.5%，可控。没有发生严重的手术相关并发症。

　　2019年ASCO GI壁报报道了既往未接受治疗的Her-2+++/FISH（+）的晚期食管胃结合部腺癌病例，所有患者接受曲妥株单抗+帕博利株单抗+XELOX化疗，总的ORR率达到87%。2019年以来国内陆续上市了多家自主研发的PD-1制剂，大家一致认为：PD-1单药二线后治疗有效率12%左右，二线后未选择和化疗相似，CPS评分越高可能越有优势，一线联合化疗显示初步优势，联合抗血管可能更佳，HER-2阳性患者联合靶向+化疗更理想。基于上述共识，研究者设计了白蛋白紫杉醇+S-1+阿帕替尼+PD-1四药联合用于IV胃癌的转化治疗的探索研究方案。初步剂量探索证实阿帕替尼250mg安全可靠。

　　PHOENIX系列研究使伴有腹膜转移的胃癌病人的治疗初现曙光，以紫杉醇为基础的三药静脉化疗在局部晚期胃癌病人的转化治疗方面取得了临床疗效，HIPEC联合PHOENIX方案有望进一步提高有腹膜转移胃癌病例的转化切除率，阿帕替尼一线联合化疗提高了晚期胃癌病人的手术转化率，化疗+抗血管靶向药物+免疫治疗有望在胃癌的转化治疗中发挥作用。

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