吡咯替尼对晚期乳腺癌有哪些作用？

　　PHENIX研究入组的是既往使用过曲妥珠单抗和紫杉类药物的患者，近80%存在内脏转移，超过60%在复发转移阶段接受过曲妥珠单抗治疗。研究结果显示，IRC评估吡咯替尼联合卡培他滨中位PFS 11.1个月，ORR 68.6%，CBR 76.8%。该研究数据进一步确认了吡咯替尼Ⅱ期临床研究的结果，确认了吡咯替尼联合卡培他滨对HER2阳性晚期乳腺癌的疗效，这是抗HER2治疗历史上改变临床实践的又一里程碑。

　　回顾曲妥珠单抗经治后HER2阳性晚期乳腺癌的研究数据：EGF100151研究，拉帕替尼联合卡培他滨的中位TTP 8.4月；GBG-26研究，曲妥珠单抗联合卡培他滨的中位TTP 8.2月；EGF104900研究，曲妥珠单抗联合拉帕替尼的中位PFS 2.8月；EMILIA研究，T-DM1中位PFS 9.6月。各项研究入组患者不同，平行对照并不科学，但PHENIX研究中，吡咯替尼联合卡培他滨更长的中位PFS（11.1个月）仍然为HER2阳性晚期乳腺癌患者的临床治疗带来了更强的信心和新选择。

　　在吡咯替尼治疗中，腹泻发生率较高，达到了30.8%。那么怎么处理呢？吡咯替尼治疗前，预防性地备用咯哌丁胺（易蒙停）和思密达，为了避免出现严重腹泻影响治疗，在第一次腹泻后即服用易蒙停4mg（首剂量2粒）；如果腹泻得以控制，则不需要继续用药，如没有很好控制，则后续每腹泻一次，再服用2mg（1粒），每天最高不超过16mg（8粒）。若服用易蒙停达最高剂量仍不能完全控制时，加用思密达，按药物说明书使用。

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