奥希替尼(Osimertinib)耐药后的治疗方案推荐

2019-09-10 作者: 康安途出国看病

  在NCCN指南中,对于缓慢或孤立性进展的患者仍然可以继续使用奥希替尼(Osimertinib),同时配合局部治疗。而对于多发转移的则考虑中断奥希替尼治疗,改用其他全身性治疗。①以下三种情况,最新2019第二版NCCN指南推荐可以考虑根治性局部治疗(如立体定向放疗或手术),同时继续使用奥希替尼:无症状进展;有症状的脑转移(配合脑转移处理,如全脑放疗、培美曲赛、替莫唑胺、鞘内注射等);有症状的全身性(颅外)孤立病灶。

  ②对于全身性多发病灶,指南建议使用系统性治疗(全身化疗)。③指南备注,阿法替尼联合西妥昔单抗可以考虑作为TKI耐药后的治疗。此方案用于一代二代TKI耐药后T790M突变阴性的患者,以及奥希替尼耐药后无可用靶向处理方案的一种用药选择。此外,不论PDL1表达如何,PD1免疫治疗作为EGFR/ALK突变肺癌靶向耐药后的二线治疗,并不是很有效。

  虽然指南并未推荐靶向治疗作为奥希替尼耐药后的方案,但已有多个研究结果证实可用靶向药物来克服耐药,且临床也常用。从奥希替尼耐药的机制来说,虽然并不是所有的患者都具有明确的继发基因层面的耐药原因,但仍有约30%-40%的患者能找到基因的继发改变,而继续采用靶向治疗的方式,延续靶向之路。

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