伯舒替尼(Bosutinib)可降低常染色体显性多囊肾患者肾脏增大率

　　最新一项2期研究显示，获批用于治疗慢性髓系白血病的酪氨酸激酶抑制剂伯舒替尼(bosutinib)可降低常染色体显性多囊肾（ADPKD）患者肾脏增大率。ADPKD是临床上常见的遗传性肾脏病，临床特点为肾囊肿进行性扩大。随着疾病的进展，肾功能进行性减退，多数患者可进展为终末期肾病。该研究共纳入169例ADPKD患者，平均年龄38.5岁，肾脏总体积（TKV）≥750 ml，估计肾小球滤过率（eGFR）≥60 ml/min/1.73 m2。随机给予伯舒替尼200 mg/d，400 mg/d和安慰剂；其中24例患者因伯舒替尼400 mg/d不能耐受，减量至200 mg/d（400/200 mg/d）。主要终点为肾脏年增长率。

　　伯舒替尼200 mg/d组肾脏年增大率比安慰剂组低66%（1.63% vs 4.74%；P=0.01）。伯舒替尼组400/200 mg/d 组肾脏年增大率低于安慰剂组（20.20% vs 4.74%；P<0.001）；降低幅度大于200 mg/d组（104% vs 66%），提示剂量依赖性。伯舒替尼200 mg/d, 400 mg/d, 400/200 mg/d组eGFR年下降率与安慰剂组无显著差异，分别为（-2.54 vs -3.09，-7.43，-4.76 ml/min/1.73 m2）。治疗组eGFR相比基线降低，随着剂量的增加，eGFR呈剂量依赖性恶化，初始治疗后30天间隔期eGFR恶化可部分逆转。

　　伯舒替尼组治疗第15天患者平均血肌酐水平增加，后保持稳定，在30天间隔期内恢复至基线水平。伯舒替尼组复合终点风险比与安慰剂组无显著差异。总体来说，伯舒替尼组不良事件发生率高于安慰剂组，最常见的不良反应为胃肠道（组要为腹泻）和肝脏相关性不良反应。伯舒替尼200 mg/d、400 mg/d、400/200 mg/d组和安慰剂组胃肠道不良反应发生率分别为：45%，84%，75%，20%。6例患者出现严重不良事件（ALT增加，AST增加，急性肝炎，胰酶异常，急性肾衰竭，贫血），其中200 mg/d组3例（5%），400 mg/d 组2例（7%），400/200 mg/d组1例（4%）。200 mg/d 组1例患者因脓毒症死亡，非治疗相关性死亡。

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