多西他赛与恩杂鲁胺联用可更好改善疗效吗？

　　对于转移性前列腺癌（mCRPC），恩杂鲁胺和多西他赛联合会可以更好改善疗效吗？CHEIRON前瞻性将患者分为两组：恩杂鲁胺联合多西他赛组vs多西他赛组。主要研究终点为疾病无进展率。结果表明联合治疗组无进展率高达89%，而多西他赛组为72%（P=0.002）。这是首项验证多西他赛联合恩杂鲁胺的临床II期研究，研究结论证实联合治疗安全可行，可以更好控制疾病进展。联合治疗可否改善OS，尚待进一步证实。

　　预后较差的mCRPC是晚期前列腺癌中预后最差的患者，最容易死于前列腺癌。针对这一期的患者是首选化疗还是新型内分泌治疗一直是临床的难点。NCT02254785研究入组患者为预后较差的MCRPC患者：肝转移患者；ADT治疗12月内就出现转移性CRPC及体能状况差等患者。研究先随机把患者分为两组：ARM A： 首先进行卡巴他赛化疗，如果出现进展改为恩杂鲁胺治疗；ARMB：首先进行恩扎鲁胺治疗，若出现进展改为卡巴他赛治疗。

　　研究结果表明对于此类的患者首先进行化疗可能有更好的临床获益率（CBR 卡巴他赛组90%vs ABI/ENZA, P=0.020。 两组间的存活也有显著差别，卡巴他赛组获益更多（HR 0.56 95%CI0.25-1.22）。该研究对临床的启发就是对于那些预后差的mCRPC患者，临床上似乎更加优先选择化疗。当然这样的临床选择需要根据患者做个性化选择及充分告知，毕竟这些治疗的费用及试错成本都很高。

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