肾癌手术治疗和舒尼替尼靶向治疗怎么选？

　　减瘤性肾切除的意义以及舒尼替尼靶向治疗与减瘤性肾切除的先后顺序选择，随着CARMENA研究的公布引起了诸多争议。那患者该怎么选择呢？CARMENA研究比较单用舒尼替尼与舒尼替尼联合减瘤术两者的治疗效果，研究入组450例，ITT人群的中位随访时间为50.9个月，总体生存率，单用舒尼替尼为18.4个月，肾切除+舒尼替尼为13.9 月。

　　中危人群的总体生存率，单用舒尼替尼为23.4个月 ，肾切除+舒尼替尼为19.0个月；高危人群的总体生存率，单用舒尼替尼为13.3个月，肾切除+舒尼替尼为10.2个月。基于CARMENA研究结果，2019年EAU指南不在推荐对于MSKCC高危患者行减瘤性肾切除术，对于无症状的MSKCC中危患者的需要血管内皮生长因子受体抑制剂（TKI）系统治疗的肾癌患者不推荐立即行减瘤性肾切除术。

　　CARMENA研究长期随访结果证实，减瘤性肾切除术不再应作为肾癌标准治疗方案（SOC）。在患者选择方面：对于仅有一个IMDC风险因素的患者，可能从减瘤性肾切除术中获益，尤其是只有一个转移灶的患者；转移灶的数量可能无法用于指导选择能从手术中获益的患者；在初始系统治疗缓解情况较好的患者中使用延迟减瘤性肾切除术的OS较长，或是一个好的治疗选择。

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