多发性骨髓瘤治疗时导致的心脏毒性该如何处理？

　　蛋白酶体抑制剂(PI)和免疫调节剂(IMiD)药物显著改善了多发性骨髓瘤治疗结局，但治疗时所带来的心血管不良反应事件也同样不可忽视。对于存在某些危险因素(年龄、诱发合并症等)的多发性骨髓瘤患者来说，罹患心血管合并症通常是难以承受的，和骨髓瘤自身相关的疾病以及治疗引发的毒性作用同样不可忽视。对于患有多发性骨髓瘤的患者来说，罹患心血管合并症通常是难以承受的，和骨髓瘤自身相关的疾病以及治疗引发的毒性作用同样不可忽视。

 

　　针对使用PI和IMiD的骨髓瘤患者，心血管并发症的预防有几条比较明确的推荐。关于使用IMiD患者的抗血栓治疗，ASCO癌症患者静脉血栓栓塞防治指南建议使用来那度胺或沙利度胺的患者接受抗凝剂常规预防治疗。后来，CONSORT研究评估了新诊断的多发性骨髓瘤患者使用沙利度胺并接受不同抗血栓治疗方案的效果，研究将患者随机分为三组，阿司匹林(100毫克/天)组、固定剂量华法林(1.25毫克/天)组，或低分子肝素(LMWH)依诺肝素(40毫克/天)组。结果表明三个治疗组在降低深静脉血栓、肺栓塞、动脉血栓(包括急性心肌梗塞和中风)或不明原因死亡方面的疗效相当。在接受来那度胺和低剂量地塞米松治疗的新诊断多发性骨髓瘤患者的一项研究中，患者被随机分配到阿司匹林组或LMWH组，其血栓栓塞事件发生率相似。

　　基于以上研究结果，国际骨髓瘤工作组(IMWG)针对这一人群的血栓预防管理共识指出：使用来那度胺或沙利度胺的低危患者接受阿司匹林抗凝治疗，高危患者采用LMWH或剂量调整的华法林方案进行抗凝治疗。对发展为静脉血栓的患者，应暂时中断化疗并在稳定抗凝后恢复。

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