乳腺癌辅助治疗后可以继续使用曲妥珠单抗或者帕妥珠单抗治疗吗？

　　对于已接受单靶治疗或双靶治疗达到pCR的患者术后辅助治疗的预后是有差异的。术后辅助化疗单靶作为保守的最底限考虑是毫无疑问的，但升级为双靶是否能够提高疗效，目前欠缺数据。辅助治疗之后达到pCR 的患者再进一步强化使用曲妥珠单抗和帕妥珠单抗，在最新的KRISTINE研究中发现，三年的无复发生存高达98%，可作为一定的参考。

　　针对新辅助以后保乳保腋窝的患者，需要考虑更多的限定条件，不能简单的决策，国外一些专家在保腋窝方面的谨慎态度是值得学习的。即使到现在所有的共识和指南中对此依然存在很大争议，我们的指南和共识也不推荐淋巴结阳性经新辅助转阴后的患者保腋窝，因为范围太宽泛，假阴性率太高，容易导致治疗失败。所以对于新辅助以后保乳保腋窝要非常慎重，依靠更多更有效的评估和限制条件来保证相应措施的顺利实施和正确实施。

　　同时，辅助治疗之后即便达到pCR的患者也可进一步地强化曲妥珠单抗和帕妥珠单抗治疗，最新的KRISTINE研究中发现，三年的无复发生存竟然高达98%。所以对于此患者，中外专家经过深入讨论认为，在目前已知患者在6个疗程的紫杉联合铂类联合赫赛汀达到pCR的情况下，若患者帕妥珠单抗不可及，则可考虑曲妥珠单抗一年；在APHNITY研究中，淋巴结阳性患者使用曲妥珠单抗联合帕妥珠单抗的疗效要优于曲妥珠单抗单药，所以患者即便达到了pCR,也乘胜追击，在辅助治疗阶段使用曲妥珠单抗联合帕妥珠单抗1年的治疗策略。

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