不可切除的非小细胞肺癌可以使用免疫疗法Imfinzi吗？

　　根据NCCN指南、ACCP（美国胸科医师学院）指南、ESTS（欧洲胸外科医师学会）指南以及中国国家卫健委的原发性肺癌诊疗规范和CSCO指南，病理确认的ⅢA期 N2患者，首先行新辅助治疗，建议采用含铂两药方案治疗2～４个疗程后再评估，不推荐ⅢA期 N2患者在新辅助治疗中加入放射治疗。再评估后CR和PR的患者，如PS状态好且有意愿接受手术治疗，则行手术治疗，术后根据病理情况完善后续治疗。如果新辅助治疗后疾病进展，则采取根治性放化疗治疗。

　　不可切除肺癌包括部分ⅢA期患者，还有ⅢB期、ⅢC期和IV期肺癌，其中Ⅲ期不可切除非小细胞肺癌过去的治疗是同步放化疗或序贯放化疗，同步放化疗是金标准，但如果患者承受不了同步放化疗或是内科医生和放疗科医生衔接不好，就会变为序贯放化疗。但不论是序贯还是同步放化疗，其疗效都不尽人意。PACIFIC研究首次将抗PD-L1单抗Imfinzi（简称“I”药）用于同步放化疗后的巩固维持治疗，显著延长了PFS。

　　2019年ASCO年会公布的更新数据显示，Durvalumab组的中位OS仍未达到，同期对照组已经达到了29.1个月，同时Durvalumab组3年总生存率达到57%。PACIFIC研究在同步放化疗治疗后加入免疫治疗，让患者获得显著的生存获益，这也是将PACIFIC研究治疗模式作为Ⅲ期不可切除非小细胞肺癌标准治疗的原因。同时考虑到免疫治疗具有“拖尾效应”的特点，个人认为PACIFIC模式最终会达到一个非常长的OS获益。

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