MCL是一种老年人的疾病,发病中位年龄超过70岁,因此,大多数患者不适合高剂量治疗。在这类患者中,免疫化疗仍然是主要方法。这里大致有两种方法,一种是以CHOP为基础的,另一种是基于苯达莫斯汀的方案。CHOP加上利妥昔单抗被认为是治疗大多数侵袭性淋巴瘤的标准。然而,苯达莫斯汀与利妥昔单抗的结合(BR)已被广泛采用,因为与R-CHOP相比,它具有更好的PFS,并且具有更少的副作用。然而,在使用利妥昔单抗维持治疗后,根据使用的化疗药物主干的不同,治疗效果也有极大的不同。可以清楚地看出,使用R-CHOP,维持治疗大大改善了结果,但是这种额外的好处在应用苯达莫斯汀之后还不太明显。因此,在维持治疗后很难确定BR是否比R-CHOP更好。
最近,这些标准的化疗方法取得了一些进展。首先,在剂量改良BR方案(R-BAC)中加入阿糖胞苷,在复发和一线治疗都会产生令人印象深刻的结果。与BR单独应用相比,这似乎显示了更好的结果,尽管在任何随机试验中从未进行过测试。其次,在一项大型一线随机试验中,在R-CHOP方案中用硼替佐米替代长春新碱,总生存率有显著改善。在MCL中很少有随机试验显示生存获益,所以这个结果非常强烈地支持将硼替佐米加入到R-CHOP方案中。在该方案中使用皮下硼替佐米以减少毒性,然后使用利妥昔单抗能最大限度地从该组合中获益。
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