小细胞肺癌晚期患者放疗不宜超过每日1次

　　如大家所知，放疗对许多中晚期肺癌的疗效是很显著的，尤其是局部晚期非小细胞肺癌，能够有效避免远处转移的发生，NCCN指南对严重肺癌晚期患者都有放疗指征。但是，即便是广泛使用的SBRT（精准立体定向放疗），也很难避免肿瘤周围器官不受辐射的影响。近日，Katelyn M. Atkins博士在研究中发现，748名患者中有77名发生了主要心脏不良事件（MACE），两年累积发生率高达5.8％，而心脏问题的发生与心脏接收的辐射剂量密切相关。

　　而且，既往没有心脏病史的患者对放射线更加敏感，而有心脏病史的患者则容易出现严重心脏并发症。总体上说，冠心病患者相对非冠心病患者的风险是显著增加的（风险比 3.58）。这项研究提醒我们，放疗过程中，心脏的耐受程度可能被严重忽视了。中国心脑血管病发病率高居榜首，每年导致近400万人死亡，许多老年癌症患者合并有心脏基础疾病，这给癌症放疗带来了极大风险。所以肺癌患者在进行放射治疗的过程中一定要当心心脏问题，辐射剂量方面平均心脏剂量大于10Gy，风险会大大增加。如果有心脏基础疾病，则应注意先治疗基础疾病后再行放疗。

　　小细胞肺癌目前尚没有好的靶向与免疫治疗方法，手术与化疗效果都低于非小细胞肺癌，脑转发生率也显著偏高，因此预后一直不好。但是小细胞肺癌对放疗的敏感性却很高，因此患者往往会寄希望于放疗，为了获得理想的治疗效果，人们总是试图使用更高的剂量、更频繁的照射。但是，很多事情往往事与愿违。目前国内外关于小细胞肺癌放射次数的研究结论略有不同，尤其在对于脑转移方面的看法不尽相同，但是专家们基本得到了一个共识——每日2次的放射并不会比1次更好。

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