乳腺癌风险较低的老年患者可缩短曲妥珠单抗的疗程

　　老年女性与年轻女性相比，HER2阳性乳腺癌的发生率几乎一致。不过，许多老年患者有心血管合并症，并且治疗风险较大，尤其临床研究极少纳入65岁以上患者，故提供的指导有限。因此，需要慎重考虑HER2靶向治疗。2019年6月21日，国际老年肿瘤学会《老年肿瘤学杂志》在线发表的国际老年肿瘤学会专家意见：老年乳腺癌患者HER2靶向治疗。国际老年肿瘤学会多学科工作组通过文献回顾，提出主要推荐意见如下：

　　如果左心室射血分数未降低，HER2阳性晚期或转移性乳腺癌老年患者应该接受HER2靶向治疗，并且根据患者一般情况进行调整。虽然曲妥珠单抗＋帕妥珠单抗＋多西他赛或紫杉醇被推荐用于一线治疗合适患者，但是老年患者如果对紫杉类耐受性较差，需要选择耐受性较好化疗药物，例如环磷酰胺、长春瑞滨、卡培他滨。内分泌治疗＋抗HER2治疗（曲妥珠单抗±帕妥珠单抗）而不化疗是激素敏感性乳腺癌的可选方案之一。

　　拉帕替尼与曲妥珠单抗相比，活性不同并且引起较多不良反应和药物相互作用，对于老年患者具有较高风险，如果用于二线以上治疗，早期密切监测至关重要。对于HER2阳性早期乳腺癌合适患者，化疗＋曲妥珠单抗一年为治疗标准，对于有不良反应、心血管风险较高、乳腺癌风险较低的老年患者，可以考虑缩短曲妥珠单抗的疗程，化疗＋双靶阻断（曲妥珠单抗＋帕妥珠单抗）仅限于高风险合适患者。虽然证据水平较低，但是单用曲妥珠单抗（不化疗）或多重阻断HER2和（或）雌激素受体通路增强其作用，可能适合体弱和耐受性较差的转移性乳腺癌和早期乳腺癌患者。

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