结直肠癌抗血管治疗使用瑞戈非尼效果好吗？

　　2018年美国临床肿瘤学会（ASCO）年会公布了REVERCE研究的更新数据，虽然该研究所纳入的样本量不是很多，但其数据较为可靠，相信靶向药物的用药顺序对患者生存存在影响，但其中的基因突变是否一定由药物所致，仍有待进一步确认。

　　由此可见，持续抗血管治疗策略是非常有必须要的。持续抗血管治疗策略已有大量基础研究做支撑，证实给小鼠进行持续的抗血管治疗，会明显抑制小鼠的肿瘤血管的生成，而如果中途撤掉抗血管治疗，会导致肿瘤血管的爆发性生长。推及临床实践，如果肿瘤血管迅猛生长，说明肿瘤已经发展得难以控制。因此，需要对患者的肿瘤血管进行长期有效的控制，后续的治疗也会更有把握。循证证据包括贝伐珠单抗的跨线治疗、上述REVERCE研究等，未来或可将西妥昔单抗作为后线的保留方案，即瑞戈非尼耐药后的一个选择。不过目前的指南推荐和临床实践，仍未带来瑞戈非尼用于二线治疗的明确证据，所以可以考虑采取临床研究中的模式，在二线治疗后尝试瑞戈非尼，在四线治疗时对未使用过西妥昔单抗的RAS野生型患者尝试给予西妥昔单抗的治疗。总之，西妥昔单抗的后延与瑞戈非尼的前移还是需要强有力的临床研究来予以验证。

　　再来看瑞戈非尼进入医保目录后的变化，在没有瑞戈非尼这个药物诞生之前，往往出现“人还在，没有药”的情况；在瑞戈非尼上市却没有进入医保目录前，又出现“人还在，用不起”的情况；现在，随着瑞戈非尼进入医保目录，“人在，药不仅用得上，还用得起”。对于患者来讲，治疗经济负担减轻、生存获益更多；对于医生，则有了更多的武器来对抗肿瘤；再对于国家来讲，整体医疗环境和水平也将得到了改善。

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