接受依鲁替尼(Imbruvica)治疗时出现房颤不良反应该如何处理？

　　腹泻、皮疹、瘀斑和出血是依鲁替尼(Imbruvica)常见的不良反应，而且在长期应用依鲁替尼时，患者还会出现房颤的不良反应，据了解，房颤发生率约为1/10。发生房颤后，需要到心脏科就诊，首先可以尝试进行复律。关于房颤的治疗心脏领域有两派学说：一种认为仅需控制心率，另一种则认为需要应用抗心律失常药物使心脏恢复正常节律。其实这两种治疗理念的效果是一致的。对于我们来说最简单的方法是服用β受体阻滞剂来控制心率（不影响依鲁替尼的使用），因为很多抗心律失常药物和依鲁替尼是有相互作用的，如若进行抗心律失常治疗则需要暂停依鲁替尼的使用。

　　由于房颤会大大增加患者中风的风险，因此对于发生房颤的患者，还应进行中风风险评估。对于高中风风险的患者，在应用依鲁替尼的同时，还应当增加抗凝药物，推荐与依鲁替尼相互作用较小的利伐沙班或阿哌沙班。关于华法林和依鲁替尼同时使用的安全性，当前还没有充足的临床证据，尚不推荐。

　　对于新发房颤的患者，我们会停药进行心脏评估。若需要应用抗心律失常药物，则会调整依鲁替尼的剂量。更大的挑战在于，患者是否需要应用抗凝药物以及选择哪种抗凝药物。抗凝药物使用过程中需要保持警惕。尽可能少地应用抗血小板药物，我们倾向于使用利伐沙班或阿哌沙班（抗凝血药物），并推荐采用较低剂量而非标准剂量，此种方案可适用于大多数患者。严重的自发性出血非常少见，但是创伤、跌倒、受伤等意外情况会增加出血的风险。

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