碳酸镧(FOSBAIT)是不含钙的磷结合剂吗？

　　相信很多人都知道，含钙的磷结合剂有着天生的缺点，就是在降磷的同时不可避免的要升高血钙水平，尤其在同时服用活性维生素D的时候。而高血钙本身会加重血管钙化的进程，这本身是我们最不愿意看到的事情。所以，在“高磷低钙”的情况下服用含钙结合剂还没什么太大问题；但若是“高磷高钙”，就不能服用含钙的磷结合剂的。那么，都有哪些药物是不含钙的磷结合剂呢？主要有：含铝的磷结合剂，如氢氧化铝；司维拉姆；镧制剂，如碳酸镧（FOSBAIT）；镁制剂，如碳酸镁。

　　先说便宜的。氢氧化铝，就是“胃舒平”。含铝的磷结合剂曾经是最为常用的磷结合剂，但是因为铝中毒的问题，目前在很多国家，这类药物已经不主张使用了。司维拉姆是最近国外很火的一个药，国内也有患者通过各种途径从国外进口该药。这个药是美国FDA批准的唯一的不含钙的磷结合剂，关于它的临床研究已经或者正在进行的有很多。大部分的结果是乐观的，比如相对于碳酸钙而言，能够延缓血管钙化的程度，降低心血管事件发生率什么的。但是，这些好处的获得是否单纯是由于司维拉姆不含钙而导致的，则还有争议。

　　因为司维拉姆这个药物本身还有降低血脂、降低尿酸、降低C-反应蛋白以及减轻氧化应激反应的作用，而这些因素都是与钙化进程紧密相关的。无论如何，司维拉姆是目前不含钙的磷结合剂里面的代表药物。然后就是碳酸镧了。相对于司维拉姆，碳酸镧的临床研究还显得太少。在一些体外细胞实验中，比较大剂量的碳酸镧会诱发牛血管平滑肌细胞钙化和凋亡。不过，在临床上，由于碳酸镧导致的血管钙化加重还十分罕见。一些小型的临床研究显示碳酸镧对降低心血管疾病发生率也是有好处的。

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