吉西他滨辅助治疗胰腺癌疗效不佳怎么办？

　　胰腺癌是世界第四大致死性肿瘤，预计2030年将位居第二。根据目前NCCN和ASCO的指南推荐，患者处于可切除状态且无显著升高的CA-19-9、大的原位肿瘤、局部大淋巴结或极其疼痛，应在吉西他滨+卡培他滨或FOLFIRINOX（5-FU、亚叶酸、奥沙利铂和伊立替康）治疗后直接手术。辅助治疗的作用仍不清楚，但边缘阳性切除尤应考虑采用辅助治疗。FOLFIRINOX是目前可能切除或局部进展化疗的优选新辅助治疗方案。一临床研究比较了改良FOLFIRINOX（mFOLFIRINOX）新辅助治疗与吉西他滨辅助治疗（adj-gem）对行切除手术的胰腺癌患者的临床转归与病理标志。

　　中位随访时间为21.3个月时，neo-mFOLFIRINOX组和adj-gem组的中位OS分别为35.4个月和21.8个月。neo-mFOLFIRINOX组和吉西他滨辅助治疗组的3年OS率分别为46%和22%。neo-mFOLFIRINOX组和adj-gem组的中位无疾病生存期（DFS）分别为18.6个月和12.0个月。neo-mFOLFIRINOX组和adj-gem组的3年DFS率分别为17%和11%。在手术病理标本复查时，与adj-gem组相比，neo-mFOLFIRINOX组具有较低的肿瘤等级、神经浸润和淋巴管浸润率、病理T分期、病理N分期和较少的阳性淋巴结数量，差异具有统计学意义。

　　neo-mFOLFIRINOX组中R0切除率比adj-gem组高，但差异无统计学意义。两组之间的平均年龄和体能状态相似。结论：可切除性和不可切除性胰腺癌患者接受neo-mFOLFIRINOX并行切除手术后，与直接接受手术和吉西他滨辅助治疗的患者相比，OS、DFS延长，病理指标更优。但这些发现需要通过FOLFIRINOX新辅助治疗与辅助治疗的随机临床试验比较来验证。

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