非小细胞肺癌治疗首选奥西替尼还是厄洛替尼？

　　50%以上的肺腺癌患者可能都会存在EGFR突变。对于这一类患者在长期治疗当中有接近30%～40%的患者会发生颅内转移，对于颅内转移的患者我们既往的治疗是非常困难的，大部分病人只能通过头部放疗进行治疗。众所周知，进行全脑放疗对于患者的认知功能损伤是比较严重的，大部分病人的生活质量可能会有明显的影响。

　　吴一龙教授牵头进行的BRAIN研究是第一个头对头比较EGFR-TKI和全脑放疗治疗EGFR突变的NSCLC脑转移患者的研究。研究显示，在EGFR敏感突变的NSCLC脑转移患者治疗中，埃克替尼显著提高了患者的颅内无进展生存时间（iPFS）和颅外无进展生存时间（PFS）。埃克替尼相比于全脑放疗±化疗，体现了优越的客观缓解率和疾病控制率。从研究的结果来看，我们可以针对如果存在EGFR突变有颅内转移的这类患者初始治疗选择EGFR-TKI。目前来看我们三代的EGFR-TKI奥希替尼显示了一个更好颅内控制的程度，但其仍然没有进入医保，费用也是非常高昂的。针对BRAIN研究当中已经进入医保的埃克替尼的治疗来看，它也能够给患者带来接近10个月的颅内PFS，对于EGFR突变的NSCLC脑转移患者，一线应用埃克替尼是推荐的首选治疗方案。

　　在临床治疗选择当中首先要考虑药物的效果，第二个也要考虑药物的可及性。在大多数病人不能够耐受三代的EGFR-TKI奥西替尼治疗费用的时候我们在初始治疗当中仍然可以选择一代的EGFR-TKI，包括埃克替尼、厄洛替尼或吉非替尼等。

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