培美曲塞/力比泰二线治疗PCNSL复发患者效果如何？

　　原发性中枢神经系统淋巴（PCNSL）是一种较少见的淋巴结结外非霍奇金淋巴瘤，具有高度侵袭性，主要累及大脑、脑膜、脊髓、眼球。PCNSL复发患者预后很差，最常见病灶原位复发，也有颅内其他部位，甚至脊髓、眼球转移等。病程进展非常迅速，但如果积极治疗也能延长患者生存期，可根据情况行 手术、放疗、化疗及靶向治疗等。我们对采用培美曲塞/力比泰治疗的7例PCNSL复发患者资料进行回顾性分析，旨在寻求一种治疗PCNSL效果更好、不良反应更小的二线治疗方案。

　　大剂量培美曲塞治疗方案：治疗前1周每日口服叶酸0.4 mg，治疗前1天至治疗后1天每日口服地塞米松4 mg，治疗当天肌肉注射维生素B121 mg， 静脉输注培美曲塞900 mg/m2。化疗前后均用20%甘露醇快速多次静脉滴注，以利于打开血脑屏障。 此方案每3周给药1次。结果7例患者中有4例死亡（均死于肿瘤进展），3例生存。所有患者均完成 至少1个周期的化疗，平均完成化疗周期数为5个周期。经治疗后2例达到完全缓解，3例达到部分缓解，2例疾病进展，总有效率为71.4%）。

　　不良反应方面主要为骨髓抑制及胃肠道反应，患者长期化疗后均有不同程度的骨髓抑制，其中 I～Ⅱ度5例、Ⅲ～Ⅳ度2例，停药或对症处理后均可恢复。胃肠道反应以恶心、呕吐最为常见（5例）， 给予5-羟色胺3受体拮抗剂后均能缓解。其他为疲惫（5例）、便秘（4例）、肝功异常（2例）。本研究是国内首次利用培美曲塞治疗PCNSL复发患者的临床研究，治疗结果与国外报道一致。由于我们治疗的例数尚少，经验不足，仍需要进一步的多中心、大规模临床试验予以证实。

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