结肠癌使用奥沙利铂治疗多久比价好？

　　IDEA研究的重要意义在于，改变了我们已经习惯了十几年的定势思维。在IDEA研究公布以前，我们对于Ⅲ期结肠癌的治疗存在几个特点：一是一旦患者出现淋巴结转移，那么所有患者都采取同样的治疗方案，不再根据淋巴结转移的数目进行细分。在临床中，我们一般将Ⅱ期患者根据多项危险因素进行危险度分层，而Ⅲ期患者则默认为一种疾病，而事实上Ⅲ期患者还可以具体分为ⅢA、ⅢB、ⅢC亚组，生存率存在很大差别，选择无差别治疗很明显是值得商榷的。尽管IDEA研究的危险度分层还不够成熟，但将患者进行高低危分层已经是一个相当大的进步。

　　以前我们都认为奥沙利铂应该用6个月，然而从来没有人质疑过为什么？6个月5-FU是经过严格的随机对照研究证实的，因此6个月被定为标准方案。由于奥沙利铂必须和5-FU联合应用，因此人们理所当然地以为奥沙利铂也应该使用6个月，直到IDEA研究公布以后颠覆了这一思维误区。IDEA的价值在于表明，并不是所有的患者都需要整整6个月的治疗，有些患者只需要接受3个月的治疗，尤其是低危患者，这既有利于患者的经济效益，也能减少持久化疗带来的副作用，如周围神经病变。

　　由于在晚期肠癌中CAPOX跟FOLFOX两个方案是等效的，而这两个方案又都是辅助化疗的标准方案，因此认为在辅助化疗中它们也是等效的。而IDEA研究结果表明，其实这两个方案作为肠癌辅助化疗还是存在很大的不同。

　　总之，IDEA研究将以前很多大家认为天经地义的理念全部打破，RCT所带来的循证学证据让我们重新思考肠癌的辅助治疗策略，以前那种“one fits all”的模式被彻底改变，继之而来的分层治疗其实也是另外一种临床意义上的精准治疗。

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