恩杂鲁胺(enzalutamide)治疗CRPC可能会引起血小板减少症及癫痫

　　恩杂鲁胺（enzalutamide）是第二个FDA批准治疗CRPC的口服药物，效果很好。当然恩杂鲁胺也有副作用，其中疲倦是其最常见的不良反应，发生概率为35%，还有背痛(26-27%)，腹泻(19%)，和潮热(19%)，不过大多数情况下并不严重。另外癫痫也是可能出现的不良反应，但极少发生，报告的患者不到0.7%。除以上不良反应外，恩杂鲁胺也可能会引起血小板减少症，虽然很罕见，但后果严重，甚至会导致死亡。有报道一例出现血小板减少症和癫痫的转移性CRPC老年患者。他在接受恩杂鲁胺治疗后出现了严重的血小板减少症，于是停用恩杂鲁胺；在血小板减少症治愈后又重新开始了恩杂鲁胺，但又出现了癫痫症状。

　　根据现有数据显示，中度至重度恩杂鲁胺治疗引发的血小板减少症发生率不到1%。但由于相关研究较少，所以真实频率还尚不清楚。这些患者可能有弥散性血管内凝血，在晚期前列腺癌中很常见。虽然此次报告的患者其血小板减少症的确切机制不清楚，但可能与药物诱导的抗体有关。本报告之前也只有一个病例报告发表了恩杂鲁胺诱发血小板减少症:恩杂鲁胺2周后观察到了无症状的血小板减少症(血小板数:1.4×104 /μL)，随后立即停止；血小板计数恢复后，又以每日80mg的剂量重新使用恩杂鲁胺，血小板减少症无复发。

　　同样地，血小板减少症在恩杂鲁胺疗法2周后被诊断出来，表明血液分析在恩杂鲁胺治疗后早期阶段是重要的；后重新使用恩杂鲁胺也未有血小板减少症复发；低剂量重新启动恩杂鲁胺后，逐渐增加剂量。此外，癫痫也是恩杂鲁胺罕见的不良反应，发生率仅为0.1-0.7%。恩杂鲁胺抑制γ氨基丁酸控制的氯通道可能是诱发癫痫的可能机制。因此对有癫痫或脑病病史的患者应特别小心使用恩杂鲁胺。

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