如何用思密达治疗吉非替尼(Gefitinib)引发的腹泻反应？

　　吉非替尼（Gefitinib）是EGFR阳性肺癌的重要治疗药物。相比化疗，有其特有的不良反应，最常见的消化系统不良反应主要包括腹泻和肝损伤。吉非替尼相关性腹泻的总体发生率报道为9.5%~95.2%，其机制尚不明确，可能与氯离子过度分泌有关。此外，肠道菌群紊乱、肠道病原学微生物感染、类癌综合征等，也可导致腹泻的发生。而吉非替尼相关性药物性肝损伤（DILI）的发生率为5%~55.3%。吉非替尼主要通过CYP450酶系代谢，肝毒性可能与其活性代谢产物的代谢相关。

　　由于吉非替尼相关性腹泻较为常见，因此，如何管理好此类不良反应，提高患者的用药依从性，使治疗获益最大化，成为一个紧迫的问题。通常我们不会进行预防性的药物处理，但是一旦诊断为吉非替尼相关性腹泻，要及时评估，及时治疗。吉非替尼引发的腹泻可用肠道菌群调节剂、思密达、洛哌丁胺（易蒙停）治疗。但实际工作中，很多时候临床医生并没有给患者详细介绍这类药物的用法，从而导致患者的用药规范性欠理想，不能发挥药物的最佳疗效。因此，规范化用药至关重要。

　　首先来看思密达，思密达是粉剂，说明书中写到一包思密达加50 ml水。实际情况下，很多人觉得水的多少并不重要，有的能加半碗水，有的干粉倒入口中，再喝几口水，这些都是不正确的。标准方法是，用有刻度的量杯或者婴儿奶瓶，准确加入50 ml水并混匀，在空腹时服用。为何要空腹，因为只有在空腹的时候，药物才能在消化道黏膜表面形成一层保护膜，而这层保护膜才能真正发挥其作用。如果在进餐后服用思密达，药物匀浆与食物混合，无法形成这层保护膜，也就不能发挥疗效了。

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