泰瑞沙/奥希替尼相关性肝损伤的管理

　　目前奥希替尼/泰瑞沙已成为EGFR阳性肺癌患者的一线用药，并且被各大指南推荐为首选一线用药。随着用药患者的不断增多，奥希替尼的耐药问题和不良反应成为患者最为关心的两个问题。今天小编主要为大家介绍下奥希替尼的不良反应。奥希替尼相关性肝损伤（DILI）也是常见的不良反应之一。与腹泻不同，轻度肝损害可没有临床症状，只能通过实验室检查发现。因此，在奥希替尼的用药过程中，尤其是前几个月，一定要密切监测其肝功能，一旦出现黄疸、厌食等症状，处理会比较棘手。

　　监测方法也简单，谷丙转氨酶、谷草转氨酶等肝功能指标是判断是否有肝损伤和诊断DILI的主要实验室指标。这里需要强调的是，我们在处方奥希替尼前，需询问患者是否有相关的基础疾病，比如慢性乙型肝炎病毒携带者、活动期慢性乙型肝炎、酒精性脂肪肝、自身免疫性肝炎等，并与患者进行充分的沟通，如果处于活动期慢性乙型肝炎，需同时进行抗病毒治疗。针对这部分患者，也建议加强肝功能的监测。对奥希替尼相关性腹泻和DILI，均要进行严重程度的评估。

　　对于分级在1级到2级，通常不需要停靶向药，但是需对不良反应进行积极的治疗。但是对于分级在3级到4级的患者，基本建议停药并积极处理。经过处理，毒性反应恢复至1级，可以在医生指导下重新使用靶向药，同时加强监测。恢复使用奥希替尼后，不良反应可能再次出现，但也不是所有的不良反应均会再次出现。总体来说，是否要停药，何时停药，何时恢复用药，都需要在专科医生的指导下进行。

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