美罗华对自身免疫性胰腺炎的疗效优于硼替佐米

　　目前报道用于治疗自身免疫性胰腺炎（AIP）的传统免疫抑制剂主要有：硫唑嘌呤、环磷酰胺、吗替麦考酚酯、甲氨蝶呤、来氟米特、环孢霉素、他克莫司等。生物制剂疗效肯定的药物主要是抗CD20单克隆抗体美罗华，可有效控制IgG4-RD疾病进展，减轻受累器官损伤。下面对应用于AIP的生物制剂种类和作用进行介绍。（1）抗CD20单抗美罗华（利妥昔单抗）。美罗华通过经典途径活化补体、抗体依赖的细胞毒作用介导B淋巴细胞凋亡，也可直接抑制B淋巴细胞生长并诱导凋亡。

　　研究表明，美罗华治疗清除B淋巴细胞可改善IgG4-RD患者的临床症状，有效率超过90%，且能帮助减低或减停糖皮质激素的用量，Carruthers等研究表明，30例IgG4-RD患者（18例合并AIP），给予美罗华两剂量疗法，每次1000 mg，97%患者对治疗有反应，67%患者在治疗6个月内达到完全缓解，29例患者在随访2个月内可停服激素，并能维持疾病缓解，且对于免疫抑制剂联合糖皮质激素无效的患者也可达到治疗效果。国外学者美罗华使用剂量通常为500~1000 mg/次，静脉滴注，间隔15 d后重复1次，有效率约为95%。

　　其他生物制剂如硼替佐米，英夫利昔单抗，IL-6受体抑制剂（妥珠单抗），选择性T淋巴细胞共刺激分子调节剂阿巴西普等，也有少量报道用于治疗IgG4-RD。硼替佐米为蛋白酶抑制剂，对浆细胞具有杀伤作用，Park等报道1例IgG4硬化性胆管炎患者硼替佐米治疗有效。Sato等报道6例多中心Castleman病合并血清IgG4升高患者，妥珠单抗治疗有效，但目前尚无IgG4-RD应用妥珠单抗报道。Yamamoto等报道阿巴西普可用于治疗IgG4-RD复发。针对B淋巴细胞表面分子CD19及FC段受体Ⅲb等也在进行临床试验，但其临床效果还有待研究。

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