晚期乳腺癌患者首选化疗还是化疗加免疫治疗？

　　对于HER2阳性患者来说，一线治疗帕妥珠单抗+曲妥珠单抗双靶向加化疗效果非常好，但也确实涉及到经济承受能力，而且虽然帕妥珠单抗在中国已经上市，但还没有晚期乳腺癌的适应证，只有最为辅助治疗的适应证，我们还有很长的路要走。对于二线治疗比如小分子络氨酸酶抑制剂，不管是拉帕替尼还是国产的吡咯替尼其实也是非常好的选择。

　　TDM1虽然是国际推荐，但在中国没有上市，所以我们中国的临床实践和国外的指南还是有一定差距。仿制药的出现达到了同样效果又经济实惠，真是我们中国患者的福音。对于第三种类型乳腺癌即三阴性乳腺癌来说，主要选择化疗，免疫治疗出现后，化疗联合免疫治疗非常火。

　　三阴性乳腺癌患者的一线治疗，首选化疗还是首选化疗加免疫治疗？从现有的数据来讲，病人要是不参与临床研究，我们的经验是先用化疗，比如可以用紫杉醇或是铂类药物。我们经常参与一些国际研究，把给患者尝试免疫治疗，但比较免疫治疗还有很多问题没有找出答案，所以我们不可以常规使用。

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