西妥昔单抗副作用之皮疹的作用机制及处理方法

　　尽管靶向药物疗效明显，却也带来了新的不良反应。最常见的西妥昔单抗副作用为皮肤反应，包括皮疹、手足综合征等，这不但会显著影响患者生活质量和药物耐受，还会使治疗中断。基于西妥昔单抗导致的皮疹发生与皮肤EGFR信号通路阻断有关，有文献报道皮疹的发生和严重程度与西妥昔单抗疗效成正相关，是否发生痤疮样皮疹可以作为一个重要的临床预后指标。研究结果表明出现痤疮样皮疹的患者使用该药抗肿瘤的有效率最强，且皮疹的严重程度预示着缓解率升高和生存期延长。因此考虑该患者对西妥昔单抗敏感，疗效较好，应积极予以对症处理，避免停药。

　　化疗药毒副反应分级标准——NCI-CTCAE标准对药物所致皮肤不良反应的评定和分级标准中指出，2级皮肤毒性的主要表现有散在斑疹、丘疹、红斑，伴瘙痒或其他相关症状。结合患者情况考虑不良反应为2级皮肤毒性。对于2级皮肤毒性不需调整西妥昔单抗剂量，可局部使用含1%氯林可霉素、3%红霉素以及0.75%-1%甲硝唑的乳膏，一天两次；严重者可口服米诺环素或多西环素100mg，一天一次，持续至少4周。对于瘙痒明显者可在皮疹部位使用氢化可的松软膏或炉甘石洗剂，并口服氯雷他定。本次该患者前后予以氯倍他索乳膏及醋酸地塞米松软膏涂抹患处，痤疮样皮疹逐渐减少，瘙痒缓解，临床药师分析以上治疗有效，应用合理。

　　嘱患者在氯倍他索乳膏和复方醋酸地塞米松软膏使用时应避免涂抹在面部皮肤折皱部位，以免造成皮肤萎缩、毛细血管扩张等不良反应。若用药部位出现烧灼感、红肿等情况应立即停药，并将局部药物洗净。同时，患者在使用西妥昔单抗治疗期间还需注意避免接触皮肤刺激物，避免暴露在阳光下，温水淋浴，保持衣着宽松。

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