来曲唑有望替代克来米芬成为多囊卵巢综合征患者的一线促排药物

　　据了解，在过去的60多年来，国内外对多囊卵巢综合征(PCOS)患者诱发排卵首选的一线药物为克罗米芬，作为传统的促排卵药，克罗米芬通过在下丘脑和垂体水平竞争结合雌激素受体，利用低雌激素对下丘脑的负反馈，增加促性腺激素（FSH和LH）的释放，促进卵泡的生长发育。虽然它使用方便，排卵率高达70％左右，但由于它有半衰期长，约15％～20％的PCOS患者产生抵抗，30％～35％可出现卵泡不破裂综合征，且怀孕率较低(约22％)等缺点。

　　2015年权威医学杂志《新英格兰医学杂志》一项临床随机对照研究显示，针对PCOS患者，来曲唑具有更好的排卵率及活产率，是PCOS患者促排卵治疗的较理想的选择方案之一。20％～30％的对克罗米芬治疗无效的PCOS患者，采用来曲唑治疗可获得较好的治疗效果，特别是伴有代谢紊乱的肥胖和胰岛素抵抗的患者。

　　2015年有一荟萃分析的研究结果显示，在PCOS患者中来曲唑与促性腺激素(HMG)合用与单用HMG相比，有类似的临床妊娠率，但可以明显减少HMG的用量，且不良事件发生率并无升高，也没有发现子代出生缺陷的问题增加。提示来曲唑在PCOS不孕患者中具有很好的临床应用前景，许多专家预测，在未来的PCOS的促排卵方案中，来曲唑很可能取代克罗米芬的“老大”地位。来曲唑在治疗PCOS引起的女性不孕症中，效果与克罗米芬类似，但可显著提高患者的排卵率，且并发症少，特别是在伴有乳腺疾病的促排卵方案中，更有优势，有望取代克罗米芬成为PCOS患者的一线促排卵药物。然而，来曲唑用于促排卵的安全性还有待于长期的随访研究。

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